| Oplysninger om ejer |
|
|
| Navn |
|
|
| Adresse |
|
|
| Postnr og by |
|
|
| Land |
|
|
| |
|
|
| CVR / Moms |
|
|
| |
|
|
| Telefon |
|
|
| E-Mail |
|
|
| |
|
|
| Gyllebeholderens placering (udfyldes hvis placeret andet steds) |
|
|
| Adresse |
|
|
| Postnr og by |
|
|
| Kendetegn / bemærkning |
|
|
| |
|
|
| Øvrigeoplysninger |
|
|
| Ønske til bruger-id |
|
|
| Ønske til password |
|
|
| |
|
|
| Adgang til hjemmeside fravælges |
|
|
| |
|
|
| Informationer om Gylletanken |
|
|
| Højde på gylletank |
|
cm |
| Diameter på gylletank |
|
m |
| Antal m3 i gylletank |
|
m3 |
| Sikkerhedsafstand til top |
|
cm |
| Antal m3 i gyllevogn |
|
m3 |
| Tykkelse på element ved placering af alarm |
|
cm |
| Overdækning på tank |
|
|
| |
|
|
| Telefonliste til modtagelse af alarmer: |
|
|
| Mobil telefon nr 1 |
|
|
| Mobil telefon nr 2 |
|
|
| Mobil telefon nr 3 |
|
|
| Mobil telefon nr 4 |
|
|
| Mobil telefon nr 5 |
|
|
| |
|
|
| Ønske for leveringsdato |
|
|
| |
|
|
| Produkter |
|
|
|
Skriv antal ved de produkter, du ønsker
Hvis du er i tvivl, så sæt kryds i ”kontakt mig”
|
|
|
| |
|
|
| Kontakt mig |
|
|
| Alarm Pro |
stk |
|
| Alarm Duo |
stk |
|
| Alarm Basis |
stk |
|
| Alarm til sol |
stk |
|
| Alarmbeslag |
stk |
|
| Rør Indvendig montering |
stk |
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| Bestilling bekræftes hermed |
|
|
| |
Dato |
Navn / underskrift |
